当心慌、气短的感觉突然袭来，你是否意识到你的心脏已经乱了节奏。如果你正受房颤困扰，且体重超标，那么有个关键问题你必须知道：肥胖不只是身材走样的标志，更是推着房颤发生、复发的隐形“引擎”。本期我们请到了我院心内科副主任秦牧，为大家讲讲房颤与肥胖的关系。带领大家一起管好体重，给房颤治疗添砖加瓦。
房颤
一场失控的心跳交响乐
房颤，作为最常见的心律失常，就像心脏的“电路系统”突然失灵。正常情况下，心脏跳动如同指挥家手下的交响乐，每一次收缩、舒张都精准有序；可一旦陷入房颤，心房就不再是规律跳动，而是快速、杂乱地“颤抖”，带来的麻烦远比“心慌”更可怕：
• 不适缠身：胸口总像揣了只乱撞的兔子，心慌、心悸说来就来，稍微动一动就气短、乏力，连散步都成了负担。
• 中风风险飙升5倍：心房乱颤时，血液无法顺畅流动，容易在心房里淤积形成血栓。血栓一旦脱落，就可能顺着血管跑到身体其它部位，若到达脑部，堵塞脑血管，则会引发中风。
• 心衰风险增加3倍：长期房颤让心脏一直“乱忙活”，心肌会慢慢发生变形，收缩和舒张功能越来越差，最终发展成心力衰竭。到那时，哪怕只是爬几层楼梯，都会胸闷、气喘得厉害，生活质量大打折扣。
展开剩余82%面对房颤，目前主要有两种治疗手段，各有特点：
• 药物治疗：就像给心脏“紧急调控”，分为两类。一类是抗凝血药物，能防止血液凝固形成血栓，降低中风风险，但缺点是可能增加出血风险，比如牙龈出血、皮肤淤青，严重时甚至会有消化道出血；另一类是抗心律失常药物，通过调节心脏的“电信号”，尝试让心跳恢复正常（窦性心律），或减慢过快的心率来缓解症状，可遗憾的是，它让房颤恢复正常心律的成功率还不到30%，效果有限。
• 导管消融术：这是一种微创手术，相当于给心脏“修电路”。医生会通过导管，找到心脏里“短路”的异常电信号区域，用射频或冷冻的方式修复它，从根源上帮心脏找回正常节律，对不少患者来说是更彻底的选择。
肥胖
房颤复发的幕后推手
先搞清楚一个标准：根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，BMI（体重公斤数÷身高米数的平方）≥24kg/m²是超重，≥28kg/m²就是肥胖。很多人疑惑：为啥同样做了导管消融术，有人能彻底摆脱房颤，有人却很快复发？大量研究证据指向了一个关键因素——肥胖。
肥胖会从“里到外”破坏心房的稳定，就像给心脏埋了颗“定时炸弹”：
给心脏套上物理枷锁
体重超标意味着全身血液量增多，心脏得“加班加点”才能把血液泵到全身。长期高负荷工作，会把左心房撑大。心房越大，内部电信号越容易乱，就像电线老化的房间，很容易短路。更糟的是，包裹心脏的心外膜脂肪会越来越厚，不仅增加物理负担，还会不断分泌炎症物质，直接攻击心肌细胞。
让身体陷入慢性炎症
肥胖本身就是一种全身性的慢性炎症状态。脂肪组织就像个“炎症工厂”，持续释放促炎物质，这些物质会改变心肌细胞的“电脾气”，让它们变得异常敏感、不稳定，稍有刺激，房颤就可能找上门。
拉来并发症同伙
肥胖还是高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停（OSA）的“直接诱因”。高血压会给心房持续施压，糖尿病会损伤血管和心肌，睡眠呼吸暂停会导致夜间缺氧、神经紊乱——这些问题加在一起，会对心房造成“多重打击”，大大增加房颤发生和复发的风险。
可以说，肥胖是导管消融术后房颤复发的“最明确危险因素”之一，想稳住心跳，就绕不开体重管理。
减重
被忽视的心脏强心剂
好消息是，肥胖带来的房颤困境，有解！现在国际权威指南都把“减重”放到了重要位置：美国心脏病学会建议，BMI>27kg/m²的房颤患者，必须把减重作为核心治疗手段；2024年欧洲心脏病学会（ESC）的房颤指南更直接，将“减重”列为超重/肥胖房颤患者的“一线治疗策略”（最高级别推荐）。
还有多项里程碑式研究（比如LEGACY、ARREST-AF研究）给出了振奋人心的结论：
• 只要减重10%以上，就能明显减轻房颤的症状，甚至让部分患者的房颤“长期休眠”；
• 做过导管消融术的患者，成功减重后，术后复发率会大幅下降，手术的长期效果能显著提升；
• 减重还能“逆转”心房的不良变化，让被“撑大”“受损”的心房慢慢恢复健康状态。
这意味着，对肥胖的房颤患者来说，减重和做消融手术同样重要——它是决定治疗成败的基石，没有这块基石，再精密的手术也可能功亏一篑。
科学减重
从瓶颈到曙光
“管住嘴、迈开腿”的道理谁都懂，可现实中，靠传统生活方式减重太难了：坚持不了几天就想吃零食，好不容易瘦下来几斤，一放松就反弹，连“哪种方法最有效”都没个统一答案——这让很多患者陷入“减重无果”的困境。
不过现在，一类新型药物带来了新希望——GLP-1受体激动剂。近期，侯旭敏/秦牧团队在权威医学期刊《Circulation:ArrhythmiaandElectrophysiology》上发表的研究指出：超重/肥胖且合并糖尿病的房颤患者，在导管消融术后皮下注射GLP-1受体激动剂，不仅能有效减轻体重，还能明显降低房颤复发率。
这类药物的原理很“聪明”：它能高效抑制食欲（让你不容易饿），还能延缓胃排空（吃一点就饱），帮你轻松实现显著且持续的减重，给那些没法坚持传统减重方式的患者，提供了一个科学、有效的新选择。
护心减重指南
1. 正视根源：别再把肥胖当成身材问题，它是诱发、加重房颤的病根之一，管好体重就是在治疗房颤；
2. 定个小目标：和医生一起，把减重10%作为核心治疗目标——比如你现在100公斤，先朝着90公斤努力，一步一步来；
3. 系统管理并发症：肥胖容易带来高血压、睡眠呼吸暂停等问题，要积极筛查、治疗这些“同伙”，不然它们会反过来加重房颤；
4. 主动和医生聊方案：别自己瞎琢磨减重方法，跟心内科医生深入沟通，看看生活方式干预（比如调整饮食、运动计划）、药物（比如GLP-1受体激动剂）哪种更适合你，找到能长期坚持的路径才是关键。
对抗肥胖相关的房颤，就像打一场双线战役：导管消融术是“修电路”的精密操作，帮心脏快速找回正常节律；减重则是“改良土壤”的根本办法，让心脏在健康的身体环境里稳定工作。只有把这两者结合起来，才能最大程度帮你守住持久、平稳的心跳，重新找回活力满满的生活——你的心脏，值得被认真“减重守护”。
作者介绍
秦 牧
心内科副主任，副主任医师，硕士生导师。擅长房颤、室性心律失常等疑难病症，突破导管消融术式瓶颈，创新个体化的房颤诊疗策略。
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周一上午、周二下午
图文编辑：黄璐婷 宣文办
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